Нет другой темы более мистифицированной в стоматологии, чем преимущества одной какой-то имплантационной системы перед остальными. В этом виноваты прежде всего торговцы и аффилированные с ними «ученые», а также мы в силу своего «невежества» и падкости на всё новое. Мы — Врачи — представители самой консервативной профессии и мы не имеем права подставлять наших пациентов. Поэтому давайте попробуем отделить мифы от реальности.

Миф: В конусных системах соединение имплантат-абатмент полностью герметично.

Трудно сказать точно — когда зародился этот миф, но известно, что он активно использовался (и используется до сих пор) как маркетинговая «фишка» системы Bicon. Потом эту «фишку» подхватили в Ankylos и сегодня она используется всеми продавцами конусных систем. По большому счету такой вывод напрашивается из природы конуса Морзе. Известно, что сегодня положительные свойства конуса Морзе активно используются во многих областях науки и техники. Например, в клапанах и датчиках высокого давления. И если конус способен не пропустить газ под большим давлением — тем более он способен остановить микроподтекание слюны — так думали создатели мифа. В периодике появилось несколько исследований так или иначе подтверждающие данный постулат:

• Mairgünther R, Nentwig GH. Das Dichtigkeitsverhalten des Verbindungssystems beim zweiphasigen Ankylos-Implantat. (The tightness behavior of the connection system of the 2-phase Ankylos implant). Z.Zahnärztl.Implantol. 1992;V:50-53.
• Erfassung, Ursachen und Folgen von Mikrobewegungen am Implantat-Abutment-Interface Zipprich, Holger / Weigl, Paul / Lange, Bodo / Lauer, Hans-Christoph Implantologie 15 (2007), Nr. 1
• In vitro evaluation of the implant-abutment bacterial seal: the locking taper system. Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 Sep-Oct;20(5):732-7

Однако, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ большинство современных исследователей это не подтвердили:

• Clin Oral Implants Res. 2010 Mar;21(3):328-35. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01837.x. Epub 2010 Jan 13.Microbial leakage through the implant-abutment interface of Morse taper implants in vitro. Aloise JP, Curcio R, Laporta MZ, Rossi L, da Silva AM, Rapoport A
• J Periodontol. 2012 Apr;83(4):491-7. doi: 10.1902/jop.2011.110320. Epub 2011 Jul 22. Bacterial leakage in implants with different implant-abutment connections: an in vitro study. Assenza B, Tripodi D, Scarano A, Perrotti V, Piattelli A, Iezzi G, D’Ercole S.
• Implant Dent. 2012 Aug;21(4):335-9. doi: 10.1097/ID.0b013e31825cd472.
  An in vitro investigation concerning the bacterial leakage at implants with internal hexagon and Morse taper implant-abutment connections. Tripodi D, Vantaggiato G, Scarano A, Perrotti V, Piattelli A, Iezzi G, DʼErcole S.
• Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 May-Jun;27(3):551-60 Leakage of saliva through the implant-abutment interface: in vitro evaluation of three different implant connections under unloaded and loaded conditions. do Nascimento C, Miani PK, Pedrazzi V, Gonçalves RB, Ribeiro RF, Faria AC, Macedo AP, de Albuquerque RF Jr.

Список можно продолжать очень долго.
То, что действительно имеет место — микроподтекание в конусных системах меньше, чем в системах с наружным и внутренним шестигранником. Кстати говоря, в середине 90-тых прошлого столетия большие надежды возлагали на системы типа «трубка в трубке», к которым принадлежит Nobel Replace (чебурашка-миккимаус и т.д. в просторечии). И, действительно, Nobel и Camlog показывали меньшее микроподтекание, чем наружные шестигранники.
Давайте рассмотрим простое исследование

Microleakage into and from two-stage implants: an in vitro comparative study.

Коллеги из Бразилии взяли по 20 имплантатов с конусом Морзе и шестигранником разделили на 2 группы: в первой исследовали подтекание внутрь имплантата, а во второй изнутри.

В стерильных условиях в группе А вносили S.Aureus в шахту и прикручивали абатмент, в группе В ничего не вносили — просто прикручивали . Соответственно «зараженную» группу А помещали в стерильный раствор, а «чистую» группу В в «бульон» со S. Aureus на 14 дней при температуре 37 град.
В результате шестигранники в обоих группах пропустили золотистый стафилакокк в 100%, конусы в 70% в группе А и в 77% случаях в группе В.
Короче говоря — протекли даже БЕЗ НАГРУЗКИ!
Другие исследователи нагружали, помещали в слюну и проч. Все соединения на всех имплантатах текли. И это в эксперименте in vitro!

Что в сухом остатке?

На сегодняшний день (август 2013) можно с уверенностью утверждать, что:

• все имеющиеся на сегодняшний день соединения имплантат-абатмент имеют микроподтекание. Через соединение всех имеющихся на рынке систем протекают и большие бактерии типа E. Coli, и эндотоксины (полисахариды — моллекулярные комплексы), и даже красители (Толлуидин синий — простые моллекулы).
• меньше всего протекают системы с коническим соединением, далее шестигранники и «трубка в трубке» и замыкают список наружные шестигранники.
• лучшие результаты среди конических систем показывают безиндексные соединения — чистый конус, как в Байконе или старом Анкилосе.

Ну и самое главное! Чтобы ничего не текло — щель должна быть равна нулю. А она есть. Ниже СЭМ двух лучших представителей конусов — Астры и Анкилоза. Посмотрите на картинки справа — это соединение абатмента с имплантатом — то самое место, через которое по утверждению продавцов — ничего не течет.

Неужели нет никаких преимуществ у конусов? Конечно же это не так!

Преимущество № 1.
Это преимущество логично вытекает из истории конусов в имплантологии.
Конусное соединение было специально применено в имплантологии для того, чтобы снизить количество и вероятность раскрутки и перелома винта.

И это его качество работает! Множество исследований, а также накопленный клинический опыт подтверждают это! Благодаря тому, что основная связь абатмента с имплантатом происходит на линии — конус абатмента-коническая воронка имплантата — нагрузка на винт минимальна!

Преимущество № 2.

У конусов за счет глубокого погружения абатмента в шахту смещена точка максимальной нагрузки на кость — она приходится туда, где вероятность резорбции равна нулю — не по краю гребня, а в толще кости.

Поиск идеального соединения еще не завершен и вряд ли скоро будет окончен. Наша задача знать все сильные стороны той или иной имплантационной системы ( а они есть у всех основных типов систем) и грамотно их использовать в зависимости от условий работы, клинической ситуации, личного опыта и квалификации.